Pro těhotné pacientky bylo nově zřízeno odběrové místo Dům Služeb - laboratoř Aesculab/vedle Madetky/,Senovážné náměstí
https://www.aeskulab.cz/odberova-pracoviste-laboratore
Za účelem přeobjednání můžete telefonovat v pracovní době na tel. č.387 422 419
dále dle vývoje situace
Souhlas zákonného
zástupce nezletilého pacienta staršího 15ti let
Údaje nezletilého pacienta
Jméno a příjmení: narozen
dne :
Adresa trvalého pobytu :
Údaje zákonného zástupce (rodiče)
Jméno a příjmení : narozen
dne :
Kontakt /telefon, mail/ :
Jako zákonný zástupce výše
uvedeného nezletilého pacienta staršího patnácti let, uděluji v souladu
s ustanovením §35, odst.2, písmeno b), zákona č.372/2011 Sb., o
zdravotních službách, souhlas k tomu, aby níže uvedený registrující
poskytovatel poskytoval nezletilému pacientovi zdravotní služby v daném
oboru bez dalšího zjišťování souhlasu zákonných zástupců.
Udělením tohoto souhlasu není
dotčeno právo zákonného zástupce (rodiče) na informace o zdravotním stavu
nezletilého pacienta, na informace o poskytnuté zdravotní péči, ani jiná práva,
která ze zákona má.
Tento souhlas je možné ze strany
zákonného zástupce kdykoli v budoucnu odvolat.
Údaje registrujícího poskytovatele
Název (firma) : GynNest CB s.r.o.
Adresa zdravotnického zařízení : Pražská
71,České Budějovice,37008
IČ : 28113225
Obor poskytovaných zdravotních
služeb : gynekologie a porodnictví
V ……………………. Dne …………………….
…………………………………….
podpis zákonného zástupce
Potvrzuji přijetí tohoto souhlasu
a zakládám jej do zdravotní dokumentace nezletilého pacienta :
V ……………………. Dne …………………….
…………………………………….